Para a avaliação métrica de uma ferida precisamos inicialmente saber calcular a área. Obter medidas confiáveis assume particular importância para o profissional da saúde comparar a evolução da cicatrização de uma ferida em diferentes períodos, sendo fundamental para avaliar a resposta cicatricial perante as intervenções terapêuticas aplicadas.
Mas quando não se tem uma uniformização na coleta de dados as informações resultante não são fidedignas e não podem ser utilizadas devidamente como padrão comparativo, nem tampouco documental, quer seja nos serviços hospitalares, ambulatoriais, home care e principalmente em pesquisa.
Para facilitar as medições e padronizar as informações foi criada a régua Régua do Dr. Mehl, que também é validada.
É de fácil uso e aplicabilidade, formada por duas folhas transparentes sobrepostas esterilizáveis. Isso permite ao usuário não só encostar diretamente na ferida, mas visualizar principalmente a borda, que é o limite anatômico que deverá ser demarcado preferencialmente com uma simples caneta de retroprojetor. Outra opção está em simplesmente colocar a régua diretamente sobre a ferida e então fotografar.
Como pode ser esterilizada por autoclave ou por E.T.O. (Óxido de Etileno), permite o contato com a ferida e com a pele perilesional. Pode também ser submetida ao processo de desinfecção com álcool 70%.
O conjunto da Régua do Dr. Mehl apresenta uma régua acessória, aumentando a possibilidade de aplicar a métrica em superfícies circunferenciais, medir a profundidade das feridas, de tunelizações e cavitações. É centimetrada e milimetrada, complementando informações de dados métricos. Tem a extremidade arredondada, reduzindo os riscos de trauma tecidual.
Por ser em padrão A4 a Régua do Dr. Mehl já vem com as perfurações necessárias para ser armazenada nos prontuários dos pacientes, servindo para comparações e medidas sequenciais.
As informações métricas das feridas em tratamento devem constar em evoluções e prontuários desde a transferência de pacientes entre setores dos próprios hospitais até entre serviços de saúde, facilitando a disponibilidade destas informações de uma forma prática e respeitada.
As imagens obtidas podem também ser fotografadas pelo celular e, agora digitalizadas, transferidas como arquivos de imagem para prontuários eletrônicos.
A Régua do Dr. Mehl é um documento e uma prova comparativa, realizada sob critérios de validação, segurança e repetibilidade.
Lembre-se:
- Qualquer intervenção deverá ter uma unidade de medida
- Uma lesão deve ser medida para avaliar o estado inicial da ferida mesmo antes de se instituir uma conduta terapêutica
- Feridas devem ser medidas para acompanhamento da cicatrização
- Feridas devem ser medidas para se comparar a resposta cicatricial com as diferentes terapêuticas locais aplicadas e sistêmicas instituídas
O método empregado para se obter a medida de qualquer ferida deve ser seguro, viável, ético, reprodutível, compreensível, fidedigno, indolor, atraumático, respeitado como documento médico integrado ao prontuário e não causar infecção cruzada. Todas estas características você encontra na Régua do Dr. Mehl.
Lembre-se:
Todos os componentes de uma equipe de tratamento de feridas devem utilizar um instrumento de medida padronizado, cientificamente validado e saber exatamente como utilizá-lo.
Usando a Régua do Dr. Mehl
Após a retirada do curativo e do preparo do leito da ferida devem ser obtidas as medidas, com acompanhamento fotográfico semanal, preferencialmente por 4 (quatro) semanas consecutivas.
Retirada da Régua do Dr. Mehl do envelope pós ser esterilizada (p.ex. autoclave, E.T.O.):
Fonte: autoria e acervo do autor.
Identificação da folha A (centimetrada) em escala 1:1 (cm²) para demarcação (decalque) do limite anatômico (borda) da ferida avaliada:
Fonte: autoria e acervo do autor.
Fonte: autoria e acervo do autor.
Modelo humano de ferida (pressure ulcer) Nasco Life/form LF 00933 serial 286
O decalque fica documentado na folha A da Régua do Dr. Mehl:
Fonte: autoria e acervo do autor.
IMPORTANTE: após o uso da Régua do Dr. Mehl, a folha B (que entrou em contato direto com a ferida e pele do paciente) é descartada conforme as normas vigentes para o descarte de lixo:
Fonte: autoria e acervo do autor.
Após descartar a folha B, desenhe uma seta na folha A informando a direção da cabeça do(a) paciente (posição 12 horas):
Lembre-se:
Feridas que têm o leito coberto (total ou parcialmente) por material necrótico não podem ser corretamente medidas (o que compromete a leitura da área) até a completa remoção (desbridamento) dos tecidos desvitalizados.
Após o desbridamento do material necrótico (que ocupa o leito de uma ferida) é esperado que a área da ferida se apresente aumentada, consequente a remoção dos tecidos desvitalizados e fibróticos que foram removidos.
Possibilidades de cálculo da área da ferida com a Régua do Dr. Mehl
A obtenção do limite anatômico (borda) da ferida permite calcular de forma prática e rápida a área da ferida em avaliação. Para cada quadrado tem-se o valor correspondente a 1,0 cm².
1. Uma estimativa manual da área da figura pode ser feita contando o total dos quadrados de 1,0 cm² e os fragmentos. Quadrados onde a linha do decalque do limite anatômico da ferida ocupa 50% da superfície ou mais conta-se 0,5 cm². Quadrados onde a linha do decalque do limite anatômico da ferida ocupa 25% da superfície ou menos conta-se como 0,25 cm²:
Fonte: autoria e acervo do autor.
Fonte: autoria e acervo do autor.
Fonte: autoria e acervo do autor.
A régua acessória Régua do Dr. Mehl
A Régua do Dr. Mehl possui uma régua acessória, com escala métrica de centímetros e milímetros, com 30,0 cm de comprimento e 2,2 cm da largura, incorporada na face direita da folha A.
Esta régua acessória faz parte do conjunto da Régua do Dr. Mehl mas que pode ser removida com facilidade da folha A:
Fonte: autoria e acervo do autor.
A régua acessória com escala de centímetros e milímetros pode complementar os dados obtidos e demarcados na folha A:
Fonte: autoria e acervo do autor.
A régua acessória pode ser utilizada para aplicação em superfícies irregulares, acompanhamento dos contornos e curvaturas anatômicas, determinação da profundidade de tunelizações, cavidades e espaços mortos:
Fonte: autoria e acervo do autor.
Modelo humano de ferida (pressure ulcer) Nasco Life/form LF 00933 serial 286
Fonte: autoria e acervo do autor.
Modelo humano de ferida (pressure ulcer) Nasco Life/form LF 00933 serial 286
IMPORTANTE: a folha A não precisa ter seu decalque redesenhado em outra plataforma, o que é um dos mais importantes diferenciais da Régua do Dr. Mehl. Pode ser fotografada, escaneada e digitalizada após a demarcação, servindo para futuras comparações e medidas dos padrões evolutivos referentes às condutas aplicadas em terapias tópicas ou sistêmicas.
IMPORTANTE: para cada semana de monitoramento dos pacientes com feridas agudas ou crônicas, não-cirúrgicas ou cirúrgicas, uma nova Régua do Dr. Mehl esterilizada deve ser utilizada.
Lembre-se:
Há uma correlação entre a porcentagem de redução da área da superfície da ferida e o progresso do tratamento.
A taxa percentual de redução da área de uma ferida pode ser utilizada para distinguir entre uma ferida com potencial de cicatrização ou não, e para distinguir entre tratamentos eficazes e ineficazes.
O percentual de redução da área da ferida, desde a primeira semana até as 4 semanas de acompanhamento do tratamento, é uma maneira interessante para se determinar se o processo cicatricial de uma ferida está progredindo e um reflexo da eficácia das terapias instituídas. Tem valor preditivo cicatricial, se observados os seguintes critérios:
- reduções percentuais da área da ferida de 10% a 15% por semana (primeiras duas semanas);
- ou redução de 25% na área da ferida dentro de 2 semanas;
- ou redução na área da ferida de 40% a 50% no período de 4 semanas
Lembre-se:
É recomendado reavaliar os procedimentos clínicos terapêuticos se a ferida não reduzir a área da superfície em mais de 40% em até 4 semanas de tratamento.
A resposta relacionada com a redução percentual da área ao longo do período de 2 a 4 semanas iniciais significa que as feridas avaliadas que cumpriram os critérios mencionados acima e terão condições de manter o estímulo cicatricial (podendo também cicatrizar completamente) nas próximas 16 a 20 semanas.
A taxa percentual (%) de redução da área da ferida pode ser calculada facilmente conforme equação (exemplo):
Então, neste exemplo, desde o momento da avaliação e obtenção da área inicial até a obtenção da área na 2ª semana a ferida teve uma redução da área de 43,9% = ferida com VALOR PREDITIVO CICATRICIAL para as próximas 16 a 20 semanas.
Lembre-se:
A Régua do Dr. Mehl é validada como uma ferramenta de medidas para feridas. Portanto, os dados métricos nela contidos ou dela obtidos são documentáveis e devem fazer parte integrante do prontuário e das evoluções das pessoas com feridas.
As folhas A arquivadas quando sobrepostas são utilizadas para comparações, assim como quando digitalizadas.
Fonte: autoria e acervo do autor.
RESUMO:
- A melhor demarcação da borda da ferida é realizada com canetas (permanentes) ponta fina.
- Deve ser posicionada sempre nos mesmos eixos (C e L).
- Sugere-se fazer na folha A da Régua do Dr. Mehl o desenho de uma seta apontando em direção à cabeça (posição 12 horas).
- Cada quadrado preenchido tem precisamente 1,0 cm², ½ do quadrado tem 0,5 cm² e ¼ tem 0,25 cm².
- Cada semana de acompanhamento é igual a uma nova demarcação, portanto para cada leitura uma nova régua.
- Assim, quando se posiciona uma régua sobre outra se tem uma imagem de ganho ou perda da área/perímetro, principalmente nas 4 primeiras semanas de acompanhamento.
- Feridas com grande superfície podem necessitar de mais de uma Régua do Dr. Mehl para a obtenção de suas medidas.
- A Régua do Dr. Mehl permite a obtenção de medidas de mais de uma ferida (mesmo paciente e mesmo local) simultaneamente, desde que a Régua do Dr. Mehl esteja bem-posicionada, que a Régua do Dr. Mehl não precise ser deslocada e que as feridas consigam ficar dentro dos limites centimetrados da folha A.
- Esta régua pode ser fotografada e a imagem ser interpretada por softwares de leitura de área e perímetro, pois cada quadriculado será a baliza de calibração de 1,0 cm.
- A Régua do Dr. Mehl pode esterilizada (individualmente ou mais de uma por envelope) por autoclave ou óxido de etileno, bem como sofrer processo de desinfecção com álcool 70%.
Aponte sua câmera no QR Code e assista ao vídeo sobre a Régua do Dr. Mehl:
Referências Bibliográficas:
- MEHL, Adriano Antonio. Estudo comparativo entre progressão de feridas de diabéticos e não diabéticos utilizando nova tecnologia de avaliação vulnerária. 166f. Tese de Doutorado - Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial, Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Curitiba, 2020.
- MEHL, A.A.; Schneider Jr, B.; Schneider, F.K.; Carvalho, B.H.K. Measurement of wound area for early analysis of the scar predictive factor. Rev. Latino-Am. Enfermagem;28:e3299, 2020.
